2025国家医保目录调整启动：企业补充医疗福利迎战略转折点

2025年8月12日，国家医疗保障局（NHSA）发布重磅公告，正式公示了通过2025年国家基本医疗保险、生育保险、工伤保险药品目录（统称“国家医保目录”）以及一项全新的“商保创新药目录”调整初步形式审查的药品名单。此举不仅标志着年度医保目录调整工作进入实质性阶段，更因其首次正式引入“商保创新药目录”而备受市场关注。这一创新举措预示着中国医疗保障体系正朝着多层次、公私结合的方向加速演进，将对企业的人力资源福利战略，特别是补充医疗保险计划的设计、预算和市场竞争力产生结构性影响。

从“形式审查”到“最终入围”：理解目录调整全流程

根据公告，本次公示的仅为通过“初步形式审查”的药品名单，并不等同于最终被纳入医保报销范围。企业和员工需要理解，这只是整个目录调整流程的第一步。接下来，这些药品还需经历一系列严格的评估环节，包括：

1. 公示与社会监督期：自8月12日至18日，社会各界可对名单内药品的资格、信息进行监督并反馈意见。

2. 专家评审：由药学、临床医学、药物经济学等领域的专家对药品的临床价值、安全性、经济性等进行综合评审。

3. 谈判竞价/价格协商：通过评审的药品，特别是独家专利药品，将与国家医保局进行价格谈判，以确定最终的医保支付标准。未能成功谈判的药品将无法进入目录。

因此，人力资源管理者在向员工沟通时，应准确传达“公示不等于最终纳入”的信息，以管理员工预期。

划时代变革：“商保创新药目录”的深远影响

本次公告最核心的变革在于首次设立了“商保创新药目录”。这一举措背后蕴含着深刻的战略考量，并为企业福利管理带来了新的机遇与挑战。

首先，此举旨在解决一个长期存在的两难问题：如何在保障基本医保基金安全可持续的前提下，满足民众对高价创新药（如特效抗癌药、罕见病用药）日益增长的需求。通过设立一个由国家权威机构背书的“商保目录”，政府实际上是在为商业健康保险公司划定一个重点保障范围。它向市场传递了一个清晰的信号：“这些是国家认可的有重要临床价值、但因价格过高或其他因素暂时无法纳入基本医保的创新药，我们鼓励商业保险来覆盖它们。”

其次，这对企业补充医疗保险计划构成了直接影响。过去，企业在选择补充医疗保险方案时，其对创新药的覆盖范围、种类和报销比例往往缺乏统一的参照标准，各家保险公司的产品也参差不齐。如今，“商保创新药目录”的出现，为企业评估和选择高端医疗福利方案提供了一个全新的、权威的基准。一个企业的补充医疗计划是否覆盖了该目录中的药品，将可能成为衡量其福利方案竞争力的重要指标。

最后，这一变革将重塑企业在人才市场的竞争力。对于吸引和留住高层次人才、核心技术人员以及有特定健康需求的员工而言，一个能够与“商保创新药目录”无缝衔接的补充医疗计划，将成为极具吸引力的福利筹码。它不再仅仅是一项保险福利，而是企业关爱员工、分担家庭重大疾病风险、体现社会责任感的有力证明。人力资源部门必须认识到，补充医疗保险正从一项“保健型”福利，向保障员工家庭财务安全的“战略型”福利转变。企业需要重新审视其福利策略，评估现有方案与新目录的差距，并为可能的保费增加和方案升级进行预算规划和管理层沟通。

原文链接：https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/8/12/art_109_17559.html